MedesaCare (https://www.medesacare.cz/)

Proplácení pomůcek: Kdo ji nově předepíše a na co dostanete příspěvek?

Informace o novele zákona o veřejném zdravotním pojištění v minulých letech proletěla médii jako smršť a přinesla řadu mýtů a nejasností. Jak se mění výše příspěvků a kdo vám nově pomůcku předepíše? 

V kostce: Co se mění a kdy?

Nejzásadnější změnu přinesla novela v tom, že hlavním administrátorem při kategorizaci a úhradové regulaci už nejsou zdravotní pojišťovny, ale nově Státní ústav pro kontrolu léčiv (SUKL). Novela přinesla další následující změny:

  • Sjednocení systému proplácení: Všechny pojišťovny vám na stejnou zdravotní pomůcku přispějí stejnou částkou.
  • Přerozdělení příspěvků: Na některé pomůcky nově dostanete menší příspěvek, na jiné větší.
  • Usnadnění přístupu k některým pomůckám, které nově může předepsat i praktický lékař.
  • Zrychlení přístupu k novým pomůckám: Do oběhu (mezi pacienty) se dostanou rychleji než dřív.

Teď máme základní přehled. Pojďme se na jednotlivé změny podívat zblízka!

Míň peněz na drobnosti, víc peněz na velké pomůcky

Hlavní myšlenka novely je následující: na zdravotní pomůcky, které stojí řádově stokoruny, budou pojišťovny přispívat méně (nebo nic), aby mohly více přispět pacientům, kteří potřebují drahou pomůcku, protože právě je pořízení pomůcky nejvíc finančně zatěžuje.

Příkladem pomůcek, které vám už pojišťovna neproplatí, jsou koupelnové pomůcky – například sedátka do vany nebo toaletní židle úplně vypadly z nové kategorizace. Na druhou stranu získání mechanického vozíku nebude taková finanční zátěž. Nově na něj můžete od pojišťovny získat 45 000 Kč oproti dřívějším 21 000 Kč. V případě, že vlastníte elektrický vozík, nebo budete žádat o nový el. vozík je zároveň nově možné získat příspěvek na druhý vozík, a to až 20 000 Kč.

Pomůcky se k pacientům dostanou snáz

Usnadnění cesty k nové pomůcce se projevuje ve dvou směrech.

Pro pacienty nebo jejich blízké je hlavní změna v tom, kdo může pomůcku předepsat. Donedávna mohl chodítko, polohovací postel nebo například mechanický vozík předepsat jen specializovaný lékař, ke kterému se ale často pacient dostane až po dlouhé čekací době. Proto mají tuto pravomoc pro základní pomůcky, jako je mechanický vozík bez příslušenství, nově i praktičtí lékaři. 

Například chodítko nově získáte bez schválení revizního lékaře. Pokud jste ale zvyklí nechat si pomůcky předepisovat od odborného lékaře a chodíte k němu pravidelně, může vám chodítko předepsat i on.

Praktická je i druhá změna: Dodnes se nové pomůcky zapisovaly do kategorizačního systému jednou za půl roku, a tak byla jejich cesta k pacientům dlouhá. To se mění, nově se nové pomůcky můžou ohlašovat každý měsíc a na trh jsou uvedeny za 60 dní. 

Doplácíte víc než 2000 Kč? Rozhodněte, komu pomůcka patří

U pomůcek, u kterých doplácíte víc než 2000 Kč, se nově můžete rozhodnout, jestli patří vám, nebo pojišťovně. Ve druhém případě se bude pojišťovna starat o případné opravy, a až pomůcku nebudete potřebovat, vezme si ji od vás a nabídne ji dalším pacientům. Tato změna se týká vybraných pomůcek, jako jsou mechanické vozíky.

Ztratili jste se? Nevadí, rádi pomůžeme

Pokud potřebujete pro sebe nebo své blízké zdravotní pomůcku a nejste si jistí, na co máte nárok, ozvěte se nám. Rádi vám poradíme s výběrem pomůcky i s jejím financováním, povíme vám, co vám proplatí pojišťovna, a pokud bude potřeba, pomůcku vám dovezeme, seřídíme a naučíme vás ji správně používat.

Jsme tu pro vás.

Další spolehlivé zdroje o změnách

«
2021 © medesa