MedesaCare (https://www.medesacare.cz/)

Změny v proplácení pojišťovnami: Co vás čeká od 1. prosince?

Informace o novele zákona o veřejném zdravotním pojištění letos proletěla médii jako smršť a přinesla řadu mýtů a nejasností. Jak to tedy je? Znamená novela, že budou zdravotní pomůcky dražší? Kdo je nově předepisuje? A co se má změnit 1. prosince 2019? Pojďme v tom udělat jasno.

V kostce: Co se mění a kdy?

Nejzásadnější změnu přinesla novela v tom, že hlavním administrátorem při kategorizaci a úhradové regulaci už nejsou zdravotní pojišťovny, ale nově Státní ústav pro kontrolu léčiv (SUKL) 

Novela přinesla další následující změny:

  • Sjednocení systému proplácení: Všechny pojišťovny vám na stejnou zdravotní pomůcku přispějí stejnou částkou.
  • Přerozdělení příspěvků: Na některé pomůcky nově dostanete menší příspěvek, na jiné větší.
  • Usnadnění přístupu k některým pomůckám, které nově může předepsat i praktický lékař.
  • Zrychlení přístupu k novým pomůckám: Do oběhu (mezi pacienty) se dostanou rychleji než dřív.

Změny už jsou v běhu. Do půlky letošního roku přehlašovali výrobci zdravotních pomůcek své pomůcky tak, aby jejich zařazení odpovídalo novému systému. Přehlášených pomůcek se od 1. prosince týká nová výše příspěvků od pojišťoven.

Teď máme základní přehled. Pojďme se na jednotlivé změny podívat zblízka!

Míň peněz na drobnosti, víc peněz na velké pomůcky

Možná jste zachytili zprávy týkající se změny hrazení brýlových obrouček. Ty jsou ale jen příkladem ukazujícím, jak to bude s proplácením zdravotních pomůcek obecně. 

Hlavní myšlenka novely je následující: na zdravotní pomůcky, které stojí řádově stokoruny, budou pojišťovny přispívat méně (nebo nic), aby mohly více přispět pacientům, kteří potřebují drahou pomůcku, protože právě je pořízení pomůcky nejvíc finančně zatěžuje.

Příkladem pomůcek, které vám už pojišťovna neproplatí, jsou koupelnové pomůcky – například sedátka do vany nebo toaletní židle úplně vypadly z nové kategorizace. Na druhou stranu získání Aktivního mechanického vozíku nebude taková finanční zátěž. Nově na něj můžete od pojišťovny získat 45 000 Kč oproti dřívějším 21 000 Kč. V případě, že vlastníte el. vozík, nebo budete žádat o nový el. vozík je zároveň nově možné získat příspěvek na druhý vozík, a to až 20 000 Kč.

Pomůcky se k pacientům dostanou snáz

Usnadnění cesty k nové pomůcce se projevuje ve dvou směrech.

Pro vás jako pacienty nebo jejich blízké je hlavní změna v tom, kdo může pomůcku předepsat. Doteď mohl chodítko, polohovací postel nebo například mechanický vozík předepsat jen specializovaný lékař, ke kterému se ale často pacient dostane až po dlouhé čekací době. Proto budou mít nově tuto pravomoc pro základní pomůcky, jako je mechanický vozík bez příslušenství, i praktičtí lékaři

Například chodítko nově získáte bez schválení revizního lékaře. Pokud jste ale zvyklí nechat si pomůcky předepisovat od odborného lékaře a chodíte k němu pravidelně, může vám chodítko předepsat i on.

Praktická je i druhá změna: Dodnes se nové pomůcky zapisovaly do kategorizačního systému jednou za půl roku, a tak byla jejich cesta k pacientům dlouhá. To se mění, nově se nové pomůcky můžou ohlašovat každý měsíc a na trh jsou uvedeny za 60 dní. 

Doplácíte víc než 2000 Kč? Rozhodněte, komu pomůcka patří

U pomůcek, u kterých doplácíte víc než 2000 Kč, se nově můžete rozhodnout, jestli patří vám, nebo pojišťovně. Ve druhém případě se bude pojišťovna starat o případné opravy, a až pomůcku nebudete potřebovat, vezme si ji od vás a nabídne ji dalším pacientům. Tato změna se týká vybraných pomůcek, jako jsou mechanické vozíky.

Kdy přesně nastanou jednotlivé změny?

Změny můžeme rozdělit na tři vlny:

  1. Už teď (od 1. 8. 2019) jsou ze systému proplácení vyřazené některé pomůcky, jako jsou zmiňované pomůcky do koupelny.

  2. Od 1. 10. platí nové výše hrazení pro nově přihlášené pomůcky.

  3. 1. 12. začne platit nový systém i pro všechny ostatní pomůcky a také možnost předepsání některých pomůcek u praktického lékaře.

Ztratili jste se? Nevadí, rádi pomůžeme

Chápeme, že v tuto chvíli můžou změny působit zmatečně – tím spíš, že chvíli potrvá, než se celý systém ustálí a všichni si na něj zvyknou. Ale nebojte, nejste na to sami.

Pokud potřebujete pro sebe nebo své blízké zdravotní pomůcku a nejste si jistí, na co máte nárok, ozvěte se nám. Rádi vám poradíme s výběrem pomůcky i s jejím financováním, povíme vám, co vám proplatí pojišťovna, a pokud bude potřeba, pomůcku vám dovezeme, seřídíme a naučíme vás ji správně používat.

Jsme tu pro vás.

Další spolehlivé zdroje o změnách

«
2019 © medesa